Η αλλοπουρινόλη είναι τώρα η μοναδική συνιστώμενη θεραπεία πρώτης γραμμής για την αντιμετώπιση της ουρικής αρθρίτιδας – αφενός λόγω του κόστους θεραπείας και αφετέρου των φόβων για καρδιαγγειακές ανεπιθύμητες δράσεις της φεμπουξοστάτης – σύμφωνα με τις τελευταίες οδηγίες του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας. Η αλλοπουρινόλη έχει ισχυρή ένδειξη για όλους τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων που έχουν νεφρική νόσο σταδίου 3 και άνω .
Στις προηγούμενες κατευθυντήριες οδηγίες του 2012, η συντακτική ομάδα είχε προτείνει τη φεμπουξοστάτη ως θεραπεία πρώτης επιλογής. Τώρα, οι ασθενείς με ένα νέο καρδιαγγειακό επεισόδιο ή με ιστορικό καρδιαγγειακού επεισοδίου θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο μετάβασης από τη φεμπουξοστάτη σε αλλοπουρινόλη, καθώς έχει συσχετιστεί με μεγαλύτερο κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακά νοσήματα. Όσον αφορά τους ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή χρόνια νεφρική νόσο, συνιστάται να προτιμάται είτε η φεμπουξοστάτη είτε η αλλοπουρινόλη παρά η προβενεσίδη.
Οι οδηγίες προτείνουν η θεραπεί να στοχεύει στη μείωση του ουρικού οξέος κάτω των 6 mg / dL.
