Σε δύο τυχαιοποιημένες μελέτες, αυτό το φάρμακο δεν παρείχε προστασία της νεφρικής λειτουργίας.
Εδώ και καιρό είναι αντικείμενο ιατρικών συζητήσεων εάν η υπερουριχαιμία προκαλεί μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Σε δύο τυχαιοποιημένες μελέτες, οι ερευνητές προσπάθησαν να λύσουν αυτή τη διαμάχη εξετάζοντας εάν η θεραπεία μείωσης του ουρικού οξέος επηρεάζει την πορεία της χρόνιας νεφρικής νόσου.
Στην πρώτη μελέτη συμμετείχαν 267 ασθενείς (μέση ηλικία, 51 έτη) με μακροχρόνιο διαβήτη τύπου 1, επίπεδα ουρικού οξέος ορού ≥4,5 mg / dL, εκτιμώμενο ποσοστό σπειραματικής διήθησης (eGFR) μεταξύ 40 και 100 mL / min/ 1,73 m2 και πρωτεϊνουρία ή τεκμηριωμένη μείωση της eGFR (≥3 mL / min ετησίως κατά τα προηγούμενα χρόνια). Οι ασθενείς έλαβαν είτε αλλοπουρινόλη (τιτλοποιήθηκε σε 200 έως 400 mg ημερησίως) ή εικονικό φάρμακο. Η αλλοπουρινόλη μείωσε τα μέσα επίπεδα ουρικού οξέος από 6,1 mg / dL σε 3,9 mg / dL. Κατά τη διάρκεια 3 ετών παρακολούθησης, η νεφρική λειτουργία μειώθηκε στον ίδιο βαθμό και στις δύο ομάδες και η αλλοπουρινόλη δεν είχε καμία επίδραση στην πρωτεϊνουρία.
Η δεύτερη μελέτη αφορούσε 369 ασθενείς (μέση ηλικία, 62 έτη) με χρόνια νεφρική νόσο σταδίου 3 ή 4 και είτε πρωτεϊνουρία είτε μείωση του eGFR ≥3 mL / min κατά το προηγούμενο έτος. Περίπου οι μισοί ασθενείς είχαν διαβητική νεφροπάθεια. Οι ασθενείς έλαβαν αλλοπουρινόλη (300 mg ημερησίως στις περισσότερες περιπτώσεις) ή εικονικό φάρμακο για 2 χρόνια. Η αλλοπουρινόλη μείωσε τα μέσα επίπεδα ουρικού οξέος από 8,2 mg / dL σε 5,3 mg / dL. Όπως και στην πρώτη μελέτη, η αλλοπουρινόλη δεν επηρέασε το ρυθμό μείωσης της νεφρικής λειτουργίας ή τον βαθμό πρωτεϊνουρίας.
Η αλλοπουρινόλη δεν είχε ευεργετικά αποτελέσματα στη νεφρική λειτουργία σε αυτές τις δύο μελέτες και καμία από τις δυο δεν έδειξε οφέλη σε προκαθορισμένες υποομάδες. Αυτά τα ευρήματα υποστηρίζουν για μια φορά ακόμη την αποφυγή της θεραπείας της ασυμπτωματικής υπερουριχαιμίας. Την ίδια ακριβώς σύσταση κάνουν και οι πρόσφατες οδηγίες αντιμετώπισης της ουρικής αρθρίτιδας.
Βιβλιογραφία
Doria A et al. Serum urate lowering with allopurinol and kidney function in type 1 diabetes. N Engl J Med 2020 Jun 25; 382:2493.
Badve SV et al. Effects of allopurinol on the progression of chronic kidney disease. N Engl J Med 2020 Jun 25; 382:2504.
FitzGerald JD et al. 2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout. Arthritis Rheumatol 2020 Jun; 72:879.
