Μια πρόσφατη μετανάλυση βρήκε μακροπρόθεσμες μειώσεις στους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου με τους αναστολείς των συμμεταφορέων νατρίου-γλυκόζης-2 (SGLT-2) έναντι άλλων αντιδιαβητικών φαρμάκων ή του placebo (εικονικού φαρμάκου).
Οι ερευνητές εξέτασαν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες διάρκειας τουλάχιστον 52 εβδομάδων που δημοσιεύθηκαν έως τον Ιούλιο του 2019. Συμμετείχαν ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 και συνέκριναν τους αναστολείς SGLT-2 με εικονικό φάρμακο ή άλλα αντιδιαβητικά φάρμακα. Οι συμπεριλαμβανόμενες μελέτες ανέφεραν τουλάχιστον ένα αποτέλεσμα ενδιαφέροντος, όπως παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου, μικροαγγειακές και μακροαγγειακές επιπλοκές, θνησιμότητα και ανεπιθύμητες ενέργειες. Τα αποτελέσματα δημοσιεύτηκαν στις 30 Νοεμβρίου στο Journal of General Internal Medicine.
Η ανάλυση περιελάμβανε 39 μελέτες στις οποίες συμμετείχαν 112.128 ασθενείς με διαβήτη τύπου 2. Είκοσι οκτώ μελέτες (μέση διάρκεια παρακολούθησης 76 εβδομάδες) συνέκριναν αναστολείς SGLT-2 με εικονικό φάρμακο, 12 μελέτες (μέση διάρκεια παρακολούθησης 52 εβδομάδες) συνέκριναν αναστολείς SGLT-2 με άλλα αντιδιαβητικά φάρμακα και μία μελέτη συνέκρινε ένα SGLT -2 αναστολέα τόσο με εικονικό φάρμακο όσο και με άλλο αντιδιαβητικό φάρμακο. Τα άλλα αντιδιαβητικά φάρμακα ήταν η μετφορμίνη σε μία μελέτη, ένας αναστολέας διπεπτιδυλικής πεπτιδάσης-4 (DPP4) σε έξι μελέτες και μια σουλφονυλουρία σε πέντε μελέτες.
Σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, οι αναστολείς SGLT-2 μείωσαν τους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου όπως το επίπεδο της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (HbA1c) (μέση διαφορά -0,55%, 95% CI, -0,62% έως -0,49%), τα μακροαγγειακά αποτελέσματα όπως η νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια (σχετικός κίνδυνος [RR ] 0,70, 95% CI, 0,62 έως 0,78) και τη θνησιμότητα (RR 0,87, 95% CI, 0,80 έως 0,94). Σε σύγκριση με άλλα αντιδιαβητικά φάρμακα, οι αναστολείς SGLT-2 μείωσαν τους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου (μέση διαφορά για το επίπεδο HbA1c -0,11%, 95% CI, -0,21% έως -0,01%), αλλά δεν υπήρχαν επαρκή δεδομένα για τη σύγκριση της κατηγορίας φαρμάκων με άλλα αντιδιαβητικά φάρμακα για μικροαγγειακά αποτελέσματα, μακροαγγειακά αποτελέσματα ή θνησιμότητα. Υπήρχε περίπου τετραπλάσιος κίνδυνος μυκητίασης των γεννητικών οργάνων για άνδρες και γυναίκες που ελάμβαναν αναστολείς SGLT-2 έναντι του εικονικού φαρμάκου και άλλων αντιδιαβητικών παραγόντων.
Αν και έχει δοθεί σημαντική προσοχή στις μεγάλες καρδιαγγειακές μελέτες έκβασης, η μελέτη αυτή αποκαλύπτει τη σπανιότητα των στοιχείων για την αποτελεσματικότητα των SGLT2 αναστολέων σε σύγκριση με άλλα αντιδιαβητικά φάρμακα σε μακροχρόνιες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες. Αυτά τα αποτελέσματα βοηθούν στην ενημέρωση των κοινών συζητήσεων λήψης αποφάσεων σχετικά με τα οφέλη και τους κινδύνους από τη συνταγογράφηση SGLT2 αναστολέων για ασθενείς με διαβήτη τύπου 2.
Βιβλιογραφία
Alexander, J.T., Staab, E.M., Wan, W. et al. Longer-term Benefits and Risks of Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors in Type 2 Diabetes: a Systematic Review and Meta-analysis. J GEN INTERN MED (2021). https://doi.org/10.1007/s11606-021-07227-0
