Το γαστρικό bypass είναι πιο αποτελεσματικό για τη ρύθμιση του διαβήτη και τη μείωση του βάρους, ενώ τα ηπατικά αποτελέσματα είναι παρόμοια.
Γαστρικό bypass ή γαστρική παράκαμψη RYGB
Η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης αναφέρεται σε μια τεχνική κατά την οποία το στομάχι χωρίζεται σε έναν μικρό άνω θύλακα και έναν πολύ μεγαλύτερο κάτω «υπόλοιπο» θύλακα και στη συνέχεια το λεπτό έντερο αναδιατάσσεται για να συνδεθεί και με τα δύο. Οι χειρουργοί έχουν αναπτύξει πολλούς διαφορετικούς τρόπους επανασύνδεσης του εντέρου, οδηγώντας έτσι σε πολλές διαφορετικές διαδικασίες γαστρικής παράκαμψης (GBP). Οποιαδήποτε GBP οδηγεί σε αξιοσημείωτη μείωση του λειτουργικού όγκου του στομάχου, που συνοδεύεται από μια αλλοιωμένη φυσιολογική και φυσική απόκριση στο φαγητό.
Gastric bypass, Roux-en-Y
Επιμήκης γαστρεκτομή ή γαστρικό μανίκι – SG
Το γαστρικό μανίκι είναι μια χειρουργική διαδικασία απώλειας βάρους κατά την οποία το στομάχι μειώνεται στο 15% περίπου του αρχικού του μεγέθους, με χειρουργική αφαίρεση μεγάλου τμήματος του στομάχου κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας. Το αποτέλεσμα είναι μια δομή σαν μανίκι ή σωλήνα. Η διαδικασία μειώνει μόνιμα το μέγεθος του στομάχου, αν και θα μπορούσε να υπάρξει κάποια διαστολή του στομάχου αργότερα στη ζωή. Η επέμβαση γίνεται γενικά λαπαροσκοπικά και είναι μη αναστρέψιμη.
Γαστρικό μανίκι
Η μελέτη
Τα οφέλη της βαριατρικής χειρουργικής (π.χ. μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής, ύφεση του διαβήτη) έχουν πλέον τεκμηριωθεί καλά, αλλά δεν έχει διασαφηνιστεί εάν κάποια συγκεκριμένη βαριατρική επέμβαση είναι πιο ωφέλιμη.
Νορβηγοί ερευνητές τυχαιοποίησαν 109 ασθενείς με παχυσαρκία (μέσος δείκτης μάζας σώματος 42 kg/m2) και διαβήτη τύπου 2 για να υποβληθούν σε είτε Roux-en-Y γαστρική παράκαμψη (γαστρικό bypass – RYGB) είτε επιμήκη γαστρεκτομή (γαστρικό μανίκι – SG).
Σε 1 έτος, η ύφεση του διαβήτη, δηλαδή γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (HbA1c) ≤6% χωρίς αντιδιαβητικά φάρμακα, ήταν σημαντικά πιο συχνή σε ασθενείς που έλαβαν RYGB έναντι SG (74% έναντι 47%, αριθμός που απαιτείται για τη θεραπεία 4) και η χρήση αντιδιαβητικών φαρμάκων ήταν χαμηλότερη μετά το RYGB (15% έναντι 37%, NNT 5).
Παρόλο που και οι δύο ομάδες έχασαν >20% σωματικό βάρος, οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε RYGB έχασαν κατά μέσο όρο 6 κιλά περισσότερα έως 1 χρόνο μετά την επέμβαση.
Η ηπατική στεάτωση (μετρούμενη με το κλάσμα λίπους του ήπατος) μειώθηκε κατά παρόμοιο ποσοστό (≈20%) με οποιαδήποτε από τις δύο επεμβάσεις, και σχεδόν όλοι οι ασθενείς είχαν απεικονιστική ύφεση της στεάτωσης. Παραδόξως, το 18% των ασθενών παρουσίασε επιδείνωση της ηπατικής ίνωσης σε 1 έτος.
Οι επιπλοκές ήταν παρόμοιες και στις δύο ομάδες και δεν σημειώθηκαν θάνατοι.
Το RYGB προσέφερε ανώτερα κλινικά αποτελέσματα σε 1 έτος στην ύφεση του διαβήτη και στη μείωση του βάρους – αν και είχαν παρόμοια αποτελέσματα στις ηπατικές παραμέτρους – σε σύγκριση με το SG. Αυτά τα αποτελέσματα μπορεί να αλλάξουν την επιλογή της διαδικασίας για ορισμένους ασθενείς με παχυσαρκία και διαβήτη τύπου 2. Σίγουρα τα αποτελέσματα παρακολούθησης 5 ετών (αναμένονται το 2023) αναμένεται να διακρίνουν καλύτερα τις μακροπρόθεσμες διαφορές έκβασης μεταξύ αυτών των δύο επεμβάσεων.
Βιβλιογραφία
Hofsø D et al. Gastric bypass versus sleeve gastrectomy in patients with type 2 diabetes (Oseberg): A single-centre, triple-blind, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2019 Dec; 7:912.
Seeberg KA et al. Gastric bypass versus sleeve gastrectomy in type 2 diabetes: Effects on hepatic steatosis and fibrosis: A randomized controlled trial. Ann Intern Med 2022 Jan; 175:74.
Syn NL et al. Association of metabolic-bariatric surgery with long-term survival in adults with and without diabetes: A one-stage meta-analysis of matched cohort and prospective controlled studies with 174 772 participants. Lancet 2021 May 15; 397:1830.
Mingrone G et al. Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet 2021 Jan 23; 397:293.
