Η εμπαγλιφλοζίνη αύξησε την παραγωγή ούρων για 5 ημέρες χωρίς ανεπιθύμητες ενέργειες στους νεφρούς.
Όταν θεραπεύουμε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, συχνά πρέπει να εξισορροπούμε την ένταση της θεραπείας με διουρητικά με τις επιπτώσεις στη νεφρική λειτουργία. Προηγούμενες μελέτες στη χρόνια θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας έδειξαν ότι οι αναστολείς συμμεταφορέα νατρίου-γλυκόζης-2 (SGLT-2) προκαλούν γλυκοζουρία και απέκκριση νατρίου με νεφροπροστατευτικές επιδράσεις, αυξάνοντας την πιθανότητα να χρησιμοποιηθούν ως διουρητικά φάρμακα σε ασθενείς με οξεία μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια .
Σε μια διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, Γερμανοί ερευνητές τυχαιοποίησαν 60 ασθενείς που νοσηλεύονταν για οξεία μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια για να λάβουν εμπαγλιφλοζίνη 25 mg ημερησίως ή εικονικό φάρμακο επιπλέον των τυπικών θεραπειών, συμπεριλαμβανομένων των διουρητικών αγκύλης. Αξιολόγησαν τη σωρευτική παραγωγή ούρων για 5 ημέρες. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 75 έτη και το 38% ήταν γυναίκες. Το διάμεσο Ν-τερματικό προεγκεφαλικό νατριουρητικό πεπτίδιο (NT-proBNP) ήταν 3.386 pg/mL, η μέση συστολική αρτηριακή πίεση ήταν 135 mm Hg και ο μέσος εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (eGFR) ήταν 60 mL/min ανά 1,73 m2.
Σε σύγκριση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου, η ομάδα της εμπαγλιφλοζίνης έδειξε τα ακόλουθα αποτελέσματα μετά από 5 ημέρες θεραπείας:
- Σημαντικά αυξημένη παραγωγή ούρων, κατά 25% (μέση τιμή 10.775 mL έναντι 8.650 mL)
- 1,2 κιλά επιπλέον απώλεια βάρους, αν και η διαφορά δεν ήταν στατιστικά σημαντική
- Σημαντικά μεγαλύτερη μείωση του NT-proBNP
- Σημαντικά μεγαλύτερη διουρητική αποτελεσματικότητα
- Παρόμοια αλλαγή στο eGFR
- Αριθμητικά υψηλότερες βαθμολογίες ποιότητας ζωής και λειτουργικής κατάστασης
Αυτή η μικρή, μονοκεντρική μελέτη ασφαλώς χρειάζεται επικύρωση, αλλά τα αποτελέσματα συνηγορούν υπέρ της χρήσης αναστολέων SGLT-2 σε ασθενείς με οξεία μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια. Δεδομένου ότι υπάρχει ήδη ένδειξη για τη χρήση αυτών των φαρμάκων στη χρόνια φροντίδα, μπορεί να μην χρειαζόμαστε πολλά περισσότερα στοιχεία για να υποστηρίξουμε την τυπική χρήση τους και στην οξεία αντιμετώπιση. Φαίνεται ότι αυτή είναι μια πολλά υποσχόμενη στρατηγική για τη βελτίωση της έγκαιρης αποσυμφόρησης σε αυτούς τους ασθενείς.
Βιβλιογραφία
Schulze PC et al. Effects of early empagliflozin initiation on diuresis and kidney function in patients with acute decompensated heart failure (EMPAG-HF). Circulation 2022 Jul 26; 146:289.
