Το πρόβλημα είναι το αυξημένο κόστος τους συγκριτικά προς τη μετφορμίνη.
Αν και οι περισσότερες κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν τη μετφορμίνη ως φάρμακο πρώτης γραμμής σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, ορισμένοι ειδικοί υποστηρίζουν τώρα την έναρξη της θεραπείας με νεότερα φάρμακα (π.χ., αναστολείς συμμεταφορέα νατρίου-γλυκόζης-2 [SGLT-2] και αγωνιστές γλυκαγονόμορφου πεπτιδίου-1 [GLP-1]) ως πρώτη επιλογή. Σε μια ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες μελέτες και μεγάλες βάσεις δεδομένων ασθενών για να εκτιμήσουν το προσδόκιμο ζωής και τις διαφορές κόστους εάν οι ασθενείς με νεοδιαγνωσθέντα διαβήτη χρησιμοποιούσαν αναστολείς SGLT-2 ή αγωνιστές GLP-1 ως παράγοντες πρώτης γραμμής αντί για τη μετφορμίνη.
Οι αναστολείς SGLT-2 ή οι αγωνιστές GLP-1 συσχετίστηκαν με περίπου 5% λιγότερες μακροαγγειακές επιπλοκές (δηλ. καρδιακή ανεπάρκεια, ισχαιμική καρδιακή νόσο ή εγκεφαλικό) σε σύγκριση με τη μετφορμίνη ως θεραπεία πρώτης γραμμής. Τα νεότερα φάρμακα αύξησαν το προσδόκιμο ζωής μόνο κατά περίπου 3 μήνες. Ωστόσο, σε σύγκριση με τη μετφορμίνη, οι αναστολείς SGLT-2 και οι από του στόματος αγωνιστές GLP-1 κοστίζουν 500.000 $ και 800.000 $ περισσότερο, αντίστοιχα, ανά έτος ζωής προσαρμοσμένης ποιότητας (QALY) που αποκτήθηκε. (Σημείωση: Οι ενέσιμοι αγωνιστές GLP-1 θεωρήθηκαν λιγότερο αποτελεσματικοί από τη μετφορμίνη, κυρίως λόγω της χαμηλότερης ποιότητας ζωής που σχετίζεται με τις ενέσεις.)
Οι αναστολείς SGLT-2 και οι αγωνιστές GLP-1 θα απαιτούσαν μείωση περίπου 80% στις τρέχουσες τιμές τους στις Η.Π.Α. για να γίνουν οικονομικά αποδοτικοί ως φάρμακα πρώτης γραμμής για τον διαβήτη τύπου 2 \. Μέχρι να μειωθεί το κόστος για αυτά τα φάρμακα, η μετφορμίνη θα πρέπει να παραμένει το φάρμακο πρώτης γραμμής για τη θεραπεία ασθενών με νεοδιαγνωσθέντα διαβήτη τύπου 2, εκτός εάν τεκμηριώνεται συνυπάρχουσα καρδιακή ανεπάρκεια.
Βιβλιογραφία
Choi JG et al. First-line therapy for type 2 diabetes with sodium–glucose cotransporter-2 inhibitors and glucagon-like peptide-1 receptor agonists: A cost-effectiveness study. Ann Intern Med 2022 Oct 4.
Melanie J. Davies, et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 1 December 2018; 41 (12): 2669–2701.
