Μεταξύ των ηλικιωμένων βετεράνων με υπέρταση, δεν υπήρχε διαφορά στη συχνότητα εμφάνισης των σημαντικών καρδιαγγειακών συμβαμάτων μετά από θεραπεία με υδροχλωροθειαζίδη σε σύγκριση με χλωροθαλιδόνη, σύμφωνα με νέα έρευνα.
Στο Diuretic Comparison Project (Πρόγραμμα Σύγκρισης Διουρητικών), η χλωροθαλιδόνη δεν είχε διαφορά στη συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών επεισοδίων ή μη καρκινικού θανάτου σε σύγκριση με την υδροχλωροθειαζίδη σε δόσεις που χρησιμοποιούνται συνήθως στην κλινική πράξη. Συγκεκριμένα χρησιμοποιήθηκαν υδροχλωροθειαζίδη 25 mg και χλωρθαλιδόνη 12,5 mg. Οι αναλύσεις υποομάδας πρότειναν μια διαφορά στην πρωτογενή έκβαση ανάλογα με την ύπαρξη ή μη προηγούμενου εγκεφαλικού επεισοδίου ή εμφράγματος μυοκαρδίου (MI).
Το Diuretic Comparison Project ήταν μια κλινική δοκιμή σημείου φροντίδας που διεξήχθη σε πραγματικό περιβάλλον.
Αυτή η μελέτη είναι πρώτη μεγάλη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη που συγκρίνει τη χλωροθαλιδόνη με την υδροχλωροθειαζίδη.
Στη μελέτη συμμετείχαν 13.523 βετεράνους των ΗΠΑ ηλικίας τουλάχιστον 65 ετών με πρόσφατη συστολική ΑΠ 120 mm Hg ή υψηλότερη που έπαιρναν ήδη υδροχλωροθειαζίδη 25 mg ή 50 mg (μέση ηλικία 72 έτη, 97% άνδρες, 77% λευκοί, 45% σε αγροτικές περιοχές) . Το ενενήντα πέντε τοις εκατό των βετεράνων ήταν σε χαμηλές ποσότητες υδροχλωροθειαζίδης κατά την έναρξη. Για την παρέμβαση, οι βετεράνοι είτε συνέχισαν την υδροχλωροθειαζίδη είτε άλλαξαν σε χλωροθαλιδόνη 12,5 mg.
Δεν διαπιστώθηκε καμία διαφορά στη συστολική ΑΠ ή το κάλιο μεταξύ των ομάδων υδροχλωροθειαζίδης και χλωροθαλιδόνης με την πάροδο του χρόνου.
Σε μια διάμεση παρακολούθηση 2,4 ετών, η συχνότητα της πρωτογενούς έκβασης – χρόνος έως το πρώτο μείζον ανεπιθύμητο καρδιαγγειακό συμβάν, που ορίζεται ως εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα μυοκαρδίου, μη καρκινικός θάνατος, νοσηλεία για οξεία καρδιακή ανεπάρκεια ή επείγουσα επαναγγείωση ή ασταθής στηθάγχη – ήταν 10,4% στην ομάδα της χλωρθαλιδόνης σε σύγκριση με 10% στην ομάδα της υδροχλωροθειαζίδης (HR = 1,04, 95% CI, 0,94-1,16, P = 0,4). Επίσης, δεν υπήρχε διαφορά σε κανένα από τα επιμέρους συστατικά του πρωτογενούς αποτελέσματος.
Σε μια προκαθορισμένη ανάλυση υποομάδας, η χλωρθαλιδόνη συσχετίστηκε με 27% μείωση της πρωτογενούς έκβασης μεταξύ ασθενών με ιστορικό MI ή εγκεφαλικού επεισοδίου (HR = 0,73; 95% CI, 0,57-0,94) σε σύγκριση με αύξηση 12% σε ασθενείς χωρίς προηγούμενη MI ή εγκεφαλικό επεισόδιο (HR = 1,12, 95% CI, 1-1,26, P για αλληλεπίδραση = 0,035).
Υπήρχε μια ελαφρά αύξηση στον κίνδυνο για εργαστηριακά προσδιορισμένη υποκαλιαιμία στην ομάδα της χλωρθαλιδόνης σε σύγκριση με την ομάδα της υδροχλωροθειαζίδης (6% έναντι 4,4%, HR = 1,38, 95% CI, 1,19-1,6).
Πηγή
Ishani A, et al. LBS.01: The Main Event: Changing Clinical Practice. Presented at: American Heart Association Scientific Sessions; Nov. 5-7, 2022; Chicago (hybrid meeting).
