Οι ενήλικες με μη αλκοολική λιπώδη ηπατική νόσο και σοβαρή παχυσαρκία έχουν χαμηλότερο κίνδυνο για καρδιαγγειακή νόσο εάν υποβληθούν σε βαριατρική χειρουργική έναντι αυτών που δεν υποβλήθηκαν στην επέμβαση, σύμφωνα με τα ευρήματα της μελέτης που δημοσιεύθηκαν στο JAMA Network Open.
Υπήρξε σχεδόν 50% μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου, με τη μείωση του βάρους σε ασθενείς με παχυσαρκία. Για όσους δεν μπορούν να επιτύχουν μείωση του βάρους μέσω της τροποποίησης της ζωής, η βαριατρική χειρουργική είναι μια πιο επιθετική, αλλά πολύ αποτελεσματική επιλογή.
Ο Rustgi και οι συνεργάτες του έλαβαν δεδομένα από τη βάση δεδομένων MarketScan Commercial Claims and Encounters για 86.964 ενήλικες ηλικίας 18 έως 64 ετών με μη αλκοολική λιπώδη νόσο του ήπατος (NAFLD) και σοβαρή παχυσαρκία (68,7% γυναίκες, μέση ηλικία, 44,3 έτη). Η κοόρτη χωρίστηκε σε μια ομάδα που υποβλήθηκε σε οποιοδήποτε είδος βαριατρικής χειρουργικής που προτείνεται από την Αμερικανική Εταιρεία Μεταβολικής και Βαριατρικής Χειρουργικής και σε μια ομάδα που δεν υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση. Τα καρδιαγγειακά επεισόδια συλλέχθηκαν από τη βάση δεδομένων. Τα πρωτογενή καρδιαγγειακά (CV) επεισόδια περιελάμβαναν έμφραγμα μυοκαρδίου (MI), καρδιακή ανεπάρκεια και ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα δευτερεύοντα CV επεισόδια περιελάμβαναν δευτερογενή ισχαιμικά καρδιακά συμβάντα, παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, δευτερογενή εγκεφαλοαγγειακά συμβάντα, αρτηριακή εμβολή και θρόμβωση και αθηροσκλήρωση. Τα δεδομένα συλλέχθηκαν από το 2007 έως το 2017.
Από την κοόρτη, το 34,8% υποβλήθηκε σε βαριατρική επέμβαση. Η χειρουργική ομάδα ήταν νεότερη (μέση ηλικία 43,3 έτη έναντι 44,9 ετών, P < 0,001), είχε υψηλότερο ποσοστό γυναικών (75,9% έναντι 64,9%· P < 0,001) και είχε χαμηλότερο ποσοστό ατόμων με ιστορικό καπνίσματος (6,2% έναντι 9,4%· P < 0,001) από τη μη χειρουργική ομάδα.
Η αθροιστική επίπτωση περιστατικών καρδιαγγειακών συμβάντων στην χειρουργική ομάδα ήταν χαμηλότερη από τη μη χειρουργική ομάδα στους 24 μήνες (5% έναντι 12,8%), 48 μήνες (10,4% έναντι 21,1%), 72 μήνες (15,6% έναντι 28,2%) και 96 μήνες(21,6% έναντι 35,6%). Σε ένα προσαρμοσμένο μοντέλο, οι ενήλικες που υποβλήθηκαν σε βαριατρική χειρουργική είχαν χαμηλότερο κίνδυνο για οποιοδήποτε καρδιαγγειακό επεισόδιο από εκείνους που δεν υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση (προσαρμοσμένο HR = 0,51, 95% CI, 0,48-0,54).
Ο κίνδυνος για πρωτογενή έκβαση CV ήταν μειωμένος για τους ενήλικες που υποβλήθηκαν σε βαριατρική χειρουργική επέμβαση σε σύγκριση με την ομάδα που δεν χειρουργήθηκε (aHR = 0,53, 95% CI, 0,48-0,59). Η ομάδα της βαριατρικής χειρουργικής είχε χαμηλότερο κίνδυνο για MI (aHR = 0,8, 95% CI, 0,63-1), καρδιακή ανεπάρκεια (aHR = 0,39; 95% CI, 0,34-0,45) και ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (aHR = 0,79, 95% CI , 0,66-0,94) από όσους δεν υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση.
Για τα δευτερογενή CV αποτελέσματα, οι ενήλικες που υποβλήθηκαν σε βαριατρική χειρουργική είχαν χαμηλότερο κίνδυνο σε σύγκριση με εκείνους που δεν υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση (aHR = 0,5, 95% CI, 0,46-0,53). Η ομάδα της βαριατρικής χειρουργικής είχε χαμηλότερο κίνδυνο για δευτερογενή ισχαιμικά καρδιακά επεισόδια (aHR = 0,38; 95% CI, 0,34-0,42), δευτερογενή αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια (aHR = 0,6; 95% CI, 0,51-0,7), αθηροσκλήρωση (aHR = 0,7; 95% CI, 0,61-0,81), παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (aHR = 0,72; 95% CI, 0,59-0,89) και αρτηριακή εμβολή και θρόμβωση (aHR = 0,61; 95% CI, 0,4-0,91) από τη μη χειρουργική ομάδα.
Τα ευρήματα παρέχουν στοιχεία που υποστηρίζουν τη βαριατρική χειρουργική ως ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό εργαλείο για τη μείωση του αυξημένου κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου σε επιλεγμένα άτομα με παχυσαρκία και NAFLD. Αν και η βαριατρική χειρουργική είναι μια πιο επιθετική προσέγγιση από τις αλλαγές του τρόπου ζωής, μπορεί να σχετίζεται με άλλα οφέλη, όπως η βελτίωση της ποιότητας ζωής και η μειωμένη μακροπρόθεσμη επιβάρυνση της υγειονομικής περίθαλψης».
Βιβλιογραφία
Elsaid MI, Li Y, Bridges JFP, Brock G, Minacapelli CD, Rustgi VK. Association of Bariatric Surgery With Cardiovascular Outcomes in Adults With Severe Obesity and Nonalcoholic Fatty Liver Disease. JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2235003.
