Σύμφωνα με στοιχεία που δημοσιεύθηκαν στο The American Journal of Cardiology, μια ανάλυση 13 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων μελετών με αναστολείς SGLT2 έδειξε ότι η κατηγορία αυτή μείωσε τον καρδιαγγειακό θάνατο, τη νοσηλεία με καρδιακή ανεπάρκεια και σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια.
Οι αναστολείς SGLT2 ήταν μέχρι πρόσφατα γνωστοί ως αντιδιαβητικά φάρμακα, αλλά με συσσωρευμένα στοιχεία από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες, είμαστε πλέον σίγουροι για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά τους σε καρδιακή ανεπάρκεια και χρόνια νεφρική νόσο, ανεξάρτητα από τη συνύπαρξη διαβήτη τύπου 2. Σε ασθενείς με διαβήτη, οι αναστολείς SGLT2 μείωσαν σημαντικά τη νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια, την καρδιαγγειακή θνησιμότητα και τις σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες. Ωστόσο, σε ασθενείς χωρίς διαβήτη, παρά το γεγονός ότι έδειξαν σημαντική μείωση στη νοσηλεία της καρδιακής ανεπάρκειας, οι αναστολείς SGLT2 μείωσαν τη καρδιαγγειακή θνησιμότητα ή σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, αλλά χωρίς στατιστική σημαντικότητα.
Σε μια μετανάλυση, ο Bendary και οι συνεργάτες του ανέλυσαν δεδομένα από 13 μελέτες που συνέκριναν την επίδραση των αναστολέων SGLT2 έναντι του εικονικού φαρμάκου σε 75.287 ενήλικες με καρδιακή ανεπάρκεια, στρωματοποιημένες με βάση την κατάσταση του διαβήτη (41.054 συμμετέχοντες στα σκέλη αναστολέων SGLT2).
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι αναστολείς SGLT2 μείωσαν σημαντικά τον κίνδυνο νοσηλείας για καρδιακή ανεπάρκεια σε συμμετέχοντες με διαβήτη τύπου 2 (RR = 0,68; 95% CI, 0,63-0,74) και χωρίς διαβήτη τύπου 2 (RR = 0,75; 95% CI, 0,62-0,89). Η αναστολή του SGLT2 συσχετίστηκε επίσης με μειωμένη θνησιμότητα στον διαβήτη (RR = 0,87; 95% CI, 0,77-0,99). Ωστόσο, αυτό το εύρημα δεν είχε στατιστική σημασία σε συμμετέχοντες χωρίς διαβήτη (RR = 0,93, 95% CI, 0,7-1,23).
Οι αναστολείς SGLT2 είχαν επίσης μειωμένο κίνδυνο για σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες μεταξύ των συμμετεχόντων με διαβήτη (RR = 0,94; 95% CI, 0,9-0,98) και χωρίς διαβήτη (RR = 0,72, 95% CI, 0,38-1,39).
Η τρέχουσα ανάλυση μπορεί να ήταν ανεπαρκής για την έκβαση του καρδιαγγειακού θανάτου σε ασθενείς χωρίς διαβήτη, λόγω του μικρού αριθμού μελετών που αναφέρουν αυτό το αποτέλεσμα ξεχωριστά στον μη διαβητικό πληθυσμό. Παρόλα αυτά, σε όλες τις τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες, για όλους τους αναστολείς SGLT2, δεν υπήρχαν στοιχεία σημαντικής αλληλεπίδρασης για το σύνθετο πρωτογενές αποτέλεσμα με βάση τη γλυκαιμική κατάσταση.
Τα ευρήματα αυτής της μετανάλυσης, μεταξύ άλλων, αναμφίβολα θέτουν το υπόβαθρο για μια ξεκάθαρη επίδραση κλάσης (class effect) των αναστολέων SGLT2 στην ασφαλή και αποτελεσματική βελτίωση των εκβάσεων της καρδιακής ανεπάρκειας για οποιοδήποτε κλάσμα εξώθησης και γλυκαιμικό φάσμα. Αυτό είναι ένα νέο κεφάλαιο στο θεραπευτικό οπλοστάσιο κατά της καρδιακής ανεπάρκειας.
Χρειάζεται περισσότερη έρευνα για τη διερεύνηση των επιδράσεων των αναστολέων SGLT2 σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης, ειδικά σε άτομα χωρίς διαβήτη.
Βιβλιογραφία
Hasan MT, et al. Meta-Analysis on the Safety and Efficacy of Sodium Glucose Cotransporters 2 Inhibitors in Patients With Heart Failure With and Without Diabetes. Am J Cardiol. 2022;doi:10.1016/j.amjcard.2022.10.027.
