Σε μια μελέτη παρατήρησης, μια μέτριας έντασης στατίνη συν εζετιμίμπη συσχετίστηκε με λιγότερα ανεπιθύμητα καρδιαγγειακά συμβάντα, λιγότερες διακοπές στατινών και χαμηλότερο ποσοστό νεοεμφανιζόμενου διαβήτη από ό,τι μια στατίνη υψηλής έντασης μόνη της.
Οι στατίνες αποτελούν τη ραχοκοκαλιά της διαχείρισης των λιπιδίων για την καρδιαγγειακή πρόληψη. Για να κατανοήσουν πώς η μονοθεραπεία υψηλής έντασης με στατίνες έναντι ενός συνδυασμού στατίνης μέτριας έντασης με εζετιμίμπη επηρέασε τα αποτελέσματα μετά από διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI), οι ερευνητές διεξήγαγαν μια μελέτη παρατήρησης χρησιμοποιώντας εθνικά κορεατικά δεδομένα σε ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε τοποθέτηση stent.
Επειδή η λήψη μιας θεραπείας έναντι μιας άλλης μπορεί να εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του ασθενούς (συγχυτικοί παράγοντες) που σχετίζονται επίσης με τα αποτελέσματα, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν αντίστροφη στάθμιση πιθανοτήτων για να μειώσουν την προκατάληψη επιλογής. Από τους 72.050 ασθενείς, οι 10.794 έλαβαν συνδυασμένη θεραπεία μείωσης των λιπιδίων (ροσουβαστατίνη 10 mg, συν εζετιμίμπη 10 mg) και 61.256 έλαβαν μονοθεραπεία (ροσουβαστατίνη 20 mg). Το πρωταρχικό καταληκτικό σημείο ήταν το σύνθετο 3ετής καρδιαγγειακός θάνατος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, επαναγγείωση στεφανιαίας αρτηρίας, νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια ή μη θανατηφόρο εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η θεραπεία συνδυασμού συσχετίστηκε με σημαντικά χαμηλότερη εμφάνιση του πρωτογενούς καταληκτικού σημείου από τη μονοθεραπεία (11,6% έναντι 15,2%· αναλογία κινδύνου [HR], 0,75). Σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία, η συνδυαστική θεραπεία συσχετίστηκε με λιγότερες διακοπές στατινών (6,5% έναντι 7,6%· HR, 0,85) και χαμηλότερη εμφάνιση διαβήτη νεοεμφανιζόμενου που απαιτεί φαρμακευτική αγωγή (7,7% έναντι 9,6%· HR, 0,80).
Οι κλινικοί γιατροί που συνταγογραφούν θεραπεία μείωσης των λιπιδίων συχνά χρειάζεται να αποφασίσουν εάν θα χρησιμοποιήσουν μέγιστες δόσεις στατίνης ή μέτριες δόσεις στατίνης συν εζετιμίμπη. Τώρα έχουμε δεδομένα παρατήρησης που υποδηλώνουν ότι μια μέτρια δόση στατίνης συν εζετιμίμπη μετά την PCI σχετίζεται με βελτιωμένα καρδιαγγειακά αποτελέσματα, βελτιωμένη τήρηση της θεραπειας και χαμηλότερο ποσοστό νεοεμφανιζόμενου διαβήτη.
Ενώ τα οφέλη της θεραπείας με στατίνες υψηλής έντασης παραμένουν σαφή, αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν πιθανά οφέλη μιας μέτριας δόσης στατίνης συν εζετιμίμπης. Με τα δεδομένα των τυχαιοποιημένων, ελεγχόμενων μελετών ως χρυσό κανόνα, αυτά τα τρέχοντα δεδομένα παρατήρησης δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αλλαγή των κατευθυντήριων οδηγιών. Όμως, στους ασθενείς μου με δυσανεξία στις στατίνες, θα χρησιμοποιήσω αυτήν την θεραπευτική προσέγγιση.
Βιβλιογραφία
Lee S-J et al. Combination lipid-lowering therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2023 Aug 1; 82:401
