Μια σειρά περιπτώσεων περιγράφει τα αποτελέσματα της θεραπείας σε 239 ασθενείς με υπέρταση, χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ) και πρωτοπαθή αλδοστερονισμό.
Ο πρωτοπαθής αλδοστερονισμός υποδιαγιγνώσκεται σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ), ίσως επειδή οι κλινικοί γιατροί υποθέτουν ότι η ανθεκτική υπέρταση σε αυτούς τους ασθενείς οφείλετααι αποκλειστικά στη ΧΝΝ. Σε αυτήν την αναδρομική μελέτη, οι ερευνητές περιγράφουν τα αποτελέσματα της θεραπείας σε 239 υπερτασικούς ασθενείς (μέση ηλικία 57 έτη) με ΧΝΝ που έλαβαν τη διάγνωση του πρωτοπαθούς αλδοστερονισμού σε ακαδημαϊκές ειδικευμένες κλινικές των ΗΠΑ. Κατά την έναρξη, ο εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης ήταν μεταξύ 20 και 60 mL/λεπτό/1,73 m2 στους περισσότερους ασθενείς (μέση τιμή 45 mL/λεπτό).
Στη δειγματοληψία επινεφριδιακής φλέβας, στα δύο τρίτα των ασθενών υπήρχε ετερόπλευρο εύρημα και υποβλήθηκαν σε επινεφριδεκτομή. Οι υπόλοιποι υποβλήθηκαν σε θεραπεία με σπειρονολακτόνη ή επλερενόνη. Κατά τη διάμεση παρακολούθηση 4,5 ετών, σημειώθηκαν τα ακόλουθα αποτελέσματα:
Η μέση αρτηριακή πίεση μειώθηκε από 149/85 mm Hg κατά την έναρξη σε 131/78 mm Hg, με ελάχιστη διαφορά μεταξύ χειρουργικών και ιατρικών ασθενών.
Ο μέσος αριθμός αντιυπερτασικών φαρμάκων μειώθηκε από περίπου 4 σε περίπου 2 σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση και παρέμεινε σχετικά αμετάβλητος στους ασθενείς που έλαβαν ιατρική θεραπεία.
Μόνο το 2,5% των ασθενών που έλαβαν ιατρική θεραπεία ανέπτυξαν επίπεδα καλίου στον ορό >6,0 mmol/L.
Το 6% των ασθενών χρειάστηκε τελικά θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης και στις δύο ομάδες που έλαβαν χειρουργική και ιατρική θεραπεία.
Το μήνυμα είναι ότι ο πρωτοπαθής αλδοστερονισμός πρέπει να λαμβάνεται υπόψη και σε ασθενείς με ΧΝΝ και ανθεκτική υπέρταση. Η θεραπεία ασθενών με αλδοστερονισμό μπορεί να έχει ευεργετικά αποτελέσματα πέρα από τη μείωση της αρτηριακής πίεσης: Η υπερβολική κυκλοφορούσα αλδοστερόνη θεωρείται ότι έχει άμεσες παθογόνες επιδράσεις στους νεφρούς και το μυοκάρδιο.
Βιβλιογραφία
Cohen DL et al. Primary aldosteronism in chronic kidney disease: Blood pressure control and kidney and cardiovascular outcomes after surgical versus medical management. Hypertension 2023 Oct; 80:2187.
Chauhan, K., Schachna, E., Libianto, R. et al. Screening for primary aldosteronism is underutilised in patients with chronic kidney disease. J Nephrol 35, 1667–1677 (2022).
