Το American College of Physicians εξέδωσε νέες κλινικές οδηγίες για την πρόληψη της επεισοδιακής ημικρανίας, που ορίζεται ως 1 έως 14 ημέρες πονοκεφάλου το μήνα, σε μη έγκυους ή μη θηλάζοντες ενήλικες.
Οι οδηγίες, που δημοσιεύτηκαν στο Annals of Internal Medicine, περιλαμβάνουν τρεις συστάσεις που επικεντρώνονται στη μονοθεραπεία.
Η ημικρανία επηρεάζει περίπου το 16% των γενικού πληθυσμού, με τις γυναίκες να την εμφανίζουν συχνότερα σε σύγκριση με τους άνδρες (21% έναντι 11%).
Οι ημικρανίες ή οι επαναλαμβανόμενοι μέτριοι έως σοβαροί πονοκέφαλοι που διαρκούν 4 έως 72 ώρες με ή χωρίς αισθητηριακές διαταραχές, υποδιαγιγνώσκονται και υποθεραπεύονται, με μόνο ένα μικρό ποσοστό των επιλέξιμων ατόμων να λαμβάνουν τις διαθέσιμες προληπτικές φαρμακευτικές θεραπείες.
Οι κύριες συστάσεις
Προτείνεται στους κλινικούς ιατρούς να ξεκινήσουν μονοθεραπεία για την πρόληψη της επεισοδιακής ημικρανίας σε ενήλικες μη έγκυες επιλέγοντας μία από τις παρακάτω φαρμακευτικές θεραπείες:
- τους β-αδρενεργικούς αναστολείς μετοπρολόλη ή προπρανολόλη.
- το αντιεπιληπτικό φάρμακο βαλπροϊκό οξύ
- τον αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης βενλαφαξίνη ή
- το τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό αμιτριπτυλίνη.
Για ασθενείς που δεν ανέχονται ή δεν ανταποκρίνονται ανεπαρκώς σε καμία από τις θεραπείες της πρώτης σύστασης, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να χρησιμοποιούν μονοθεραπεία με:
- πεπτίδιο που σχετίζεται με το γονίδιο της καλσιτονίνης ή CGRP, ανταγωνιστής όπως το atogepant ή το rimegepant. ή
- μονοκλωνικό αντίσωμα αντίσωμα CGRP όπως eptinezumab, erenumab, fremanezumab ή galcanezumab.
Εάν οι ασθενείς εξακολουθούν να μην ανέχονται ή να ανταποκρίνονται ανεπαρκώς στις θεραπείες που αναφέρονται στις προηγούμενες συστάσεις, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να χρησιμοποιούν μονοθεραπεία με το αντιεπιληπτικό φάρμακο τοπιραμάτη.
Και οι τρεις συστάσεις έχουν στοιχεία χαμηλής βεβαιότητας, ενώ οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να χρησιμοποιούν μια τεκμηριωμένη προσέγγιση λήψης αποφάσεων και να συζητούν διάφορα θέματα με τους ασθενείς, όπως βλάβες, οφέλη, οικονομική επιβάρυνση, αξίες και προτιμήσεις των ασθενών, αντενδείξεις, εγκυμοσύνη και αναπαραγωγική κατάσταση για τις γυναίκες και κλινικές συννοσηρότητες.
Επίσης, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να διερευνήσουν πιθανούς τροποποιήσιμους παράγοντες και αιτίες πρόκλησης της επεισοδιακής ημικρανίας πριν ξεκινήσουν οποιαδήποτε φαρμακευτική θεραπεία και να συζητήσουν τη σημασία των παρεμβάσεων στον τρόπο ζωής, όπως η διατήρηση της ενυδάτωσης και η διατήρηση τακτικού και επαρκούς ύπνου και σωματικής δραστηριότητας.
Οι οδηγίες τονίζουν επίσης τη σημασία της συμμόρφωσης των ασθενών στις θεραπείες, επειδή η βελτίωση μπορεί να συμβεί σταδιακά μετά την έναρξη μιας μακροχρόνιας θεραπείας, με αποτέλεσμα που μπορεί να γίνει εμφανές μετά τις πρώτες εβδομάδες θεραπείας.
Βιβλιογραφία
Qaseem A, et al. Prevention of Episodic Migraine Headache Using Pharmacologic Treatments in Outpatient Settings: A Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2025; doi:10.7326/ANNALS-24-01052.
